Preskrba s krvjo: Preskrba s krvjo in stanje pokostnice na mestu zloma sta neposredno povezana z napredovanjem celjenja zloma. Zato se je treba med zdravljenjem zlomov izogibati kakršnim koli nadaljnjim motnjam lokalne oskrbe s krvjo. Uporaba nizko{2}}kontaktnih ploščic olajša ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo spodnje kosti po operaciji. Oskrba s krvjo igra dve pomembni vlogi pri tvorbi kosti: zagotavljanje hranil in oskrbo z izvornimi celicami, ki se lahko diferencirajo v osteoblaste. Rekonstrukcija poškodovanih žil po zlomu traja več tednov, nastanek kalusa pa je pred vstopom nove žile. Zato je zgodnja prehrana kalusa odvisna od širjenja preostalih krvnih žil. Celice, vključene v popravilo zloma, izvirajo iz pokostnice in drugih mest. Obsežno odstranjevanje pokostnice med zdravljenjem zloma lahko upočasni celjenje zloma.
Pri ne-zamaknjenih zlomih lahko nove krvne žile izvirajo iz medularne votline, medtem ko pri premaknjenih zlomih nove krvne žile, ki hranijo kalus, izvirajo predvsem iz vaskulature v okoliškem mehkem tkivu. Zato je devaskularizacija okoliške mišice med celjenjem zloma glavni dejavnik pri zapoznelem celjenju zloma.
Glavni vplivi: namestitev intramedularnega žeblja do neke mere vpliva na prekrvavitev mesta zloma, vendar bo prekrvavitev ponovno- vzpostavljena z vraščanjem krvnih žil iz pokostnice in okoliških mehkih tkiv. Pri odprtih zlomih s hudo poškodbo je treba uporabiti intramedularno zabijanje brez medularnega povrtanja, da zmanjšamo nadaljnje motnje v kortikalni oskrbi s krvjo.
Odvračanje pozornosti: Prekomerno odvračanje pozornosti na koncih zloma lahko vpliva na celjenje zloma. Urist je ocenil, da se bo čas celjenja zloma, ko je zlomna vrzel večja od 0,5 cm, podaljšal na 12-18 mesecev, ker mora kalus premostiti večjo vrzel. Klinično gledano lahko fiksacija s kostnimi ploščicami in vijaki ovira stik po resorpciji kosti, prekomerna trakcija in vdelava v mehko tkivo pa lahko povzročita pretirano veliko vrzel pri zlomu. Široka zlomna vrzel bo zapolnjena z gostim vlaknastim tkivom, ki bo oviralo tvorbo kosti in na koncu povzročilo nezaraščanje. Vendar pa lahko pod ustreznimi mehanskimi in biološkimi pogoji pride do zraščenja kosti tudi znotraj večje vrzeli, kar je znano kot distrakcijsko celjenje ali podaljšano celjenje. Ti pogoji vključujejo: razmeroma nedotaknjen pokostnico, dobro prekrvavitev kostnih koncev, stalno in stabilno vlečno silo in nadzor nad silami v drugih smereh. Na tej stopnji pride do celjenja zloma preko intramembranske osifikacije, pri celjenju sodelujejo celice, ki izvirajo iz pokostnice in endosteuma. Klinično se podaljšano celjenje običajno uporablja za podaljšanje okončin, korekcijo deformacij, zapolnitev defektov in pri zdravljenju nekaterih primerov nezaraščanja, ki jih spremlja skrajšanje. Razen v redkih primerih, kot so zlomi z velikimi defekti, dolgotrajno celjenje ni primerno za sveže zlome.
Kompresija: Ustrezen pritisk spodbuja rast kosti, previsok pritisk pa lahko povzroči mikrozlome trabekularne kosti, lokalno ishemijo, resorpcijo kosti in celo osteonekrozo. Učinkovito stiskanje zagotavlja zadostno stabilnost koncev zloma, pri čemer je potreben tlak vsaj 70-120 kg/cm³. Stabilnost na koncih zloma preprečuje premikanje med njimi, kompresija pa tudi pomaga zmanjšati razmik med zlomom, kar je vse koristno za celjenje zloma.
Z absolutno kompresijsko fiksacijo in dobro prekrvavitvijo koncev zloma je mogoče doseči primarno celjenje. Vendar je treba upoštevati, da lahko pri takšni kompresijski fiksaciji nekroza na koncih zloma doseže 7-12 mm, zaradi česar je kompresijska fiksacija brez drsnega mehanizma v bistvu neučinkovita. To lahko dejansko ovira stik med koncema zloma in podaljša čas celjenja zloma. Druga težava pri absolutni kompresijski fiksaciji je njen učinek zaščite pred napetostjo. V kasnejših fazah celjenja zloma podplošna kost izgubi potrebno stimulacijo stresa, kar vodi do lokalne osteoporoze in zmanjšanih mehanskih lastnosti, kar poveča tveganje za zlom zaradi utrujenosti plošče in ponovni prelom po odstranitvi plošče. Zato je treba pripomočke za absolutno fiksacijo odstraniti približno eno leto po-operaciji ali pa uporabiti sistem plošča-vijak s postopnim zmanjševanjem togosti.
Okužba: z okužbo-povzročena poškodba tkiva in dolgotrajna kongestija lahko povzročita nekrozo koncev zlomov in mehkih tkiv ter resorpcijo kosti. To moti in podaljša normalen proces celjenja zloma, v hujših primerih pa lahko zaustavi celjenje zloma. Lahko povzroči osteomielitis in povzroči nastanek sekvestra in sinusnega trakta.
Jatrogeni dejavniki: Jatrogeni dejavniki vključujejo grobo in ponavljajočo redukcijo, prekomerno vleko, čezmerno odstranjevanje med odprto redukcijo, nezanesljivo fiksacijo in nepravilno pooperativno vadbo.